Principal / Negi

Cicatricea uterului - efectul său asupra sarcinii și nașterii

O cicatrice de pe uter este un fragment din stratul de țesut conjunctiv în combinație cu mușchii, care a fost format după o încălcare a integrității organului.

În prezent, multe femei sunt forțate chiar înainte de naștere sau în perioada de reproducere tânără să efectueze intervenții chirurgicale pe organele pelvine, în special pe uter.

Prin urmare, există un proces de încălcare a integrității țesuturilor originale. Dacă această intervenție chirurgicală are loc în condiții aseptice, atunci există un proces de formare a cicatricilor în funcție de tipul procesului inflamator non-bacterian.

În faza inițială are loc procesul de tensiune primară, adică. fixarea țesuturilor în locul încălcării integrității. Ulterior, țesutul de granulare începe să se formeze ca urmare a dezvoltării fibrelor de elastină cu un conținut scăzut de colagen. După acest proces, cicatricea se va forma imatură, friabilă și predispusă la întindere..

Prin urmare, atunci când este expus la efort fizic puternic, poate apărea un proces de divergență a cusăturii. Acest proces durează aproximativ o lună. Și după trei luni, se formează supraaglomerații de mănunchiuri de fibre de colagen și elastină.

Cicatricea se formează în sfârșit abia după un an sau mai mult, deoarece vasele din ea dispar treptat, iar fibrele sunt tensionate.

Simptome

În starea obișnuită, când o femeie nu are sarcină și, de asemenea, dacă procesul a continuat conform tuturor regulilor de asepsis și antiseptice, cicatricea nu va prezenta simptome. Prin urmare, perioada de recuperare timpurie este atât de importantă, deoarece tocmai pe procesul de formare a cicatricilor depinde în mare măsură viața viitoare și posibila sarcină..

Practic, o cicatrice de pe uter începe să se manifeste doar odată cu dezvoltarea sarcinii, când există o creștere activă și creșterea dimensiunii uterului. Deoarece fibrele musculare noi nu sunt restabilite, există o întindere a celor existente, precum și tensiunea țesutului conjunctiv în zona cicatricială.

Se poate manifesta în moduri diferite, totul depinde de forțarea corectă inițială, precum și de prezența semnelor de viabilitate:

  • Pe măsură ce sarcina progresează, chiar și cu o cicatrice bună, o femeie poate simți o durere care trage în zona rănilor, precum și o creștere a tonusului muscular. Nu se întreprinde nicio intervenție.
  • Cea mai periculoasă manifestare a unei cicatrici pe uter este un proces de încălcare a integrității sale și ruperea unui organ. În afara activității muncii, acest lucru se va manifesta mai întâi prin tragere, iar mai târziu prin dureri ascuțite în acea parte a uterului unde există o cicatrice. La început starea generală nu suferă. Și mai târziu durerea se poate intensifica ajungând acut, durerea se dezvoltă nu numai în zona cicatricii, dar trece și la epigastru, abdomenul inferior, precum și la nivelul coapsei inferioare și interioare. În zona peretelui uterin, puteți observa apariția unei depresii, care este abia observabilă, sau este determinată de palparea superficială.
  • Tonul din uter începe să crească, femeia va simți compresiunea organului și, din această cauză, durerea crescândă. Dacă aceasta este o sarcină în etapele ulterioare, atunci fătul poate deveni anxioasă, încep mișcări active, iar la CTG există bătăi cardiace crescute și semne de suferință. În viitor, se remarcă apariția unei pete în organele genitale externe. Palparea abdomenului, chiar și atingeri ușoare ale abdomenului vor cauza dureri severe femeii. Starea generală se va agrava progresiv, ceea ce se exprimă prin apariția slăbiciunii, paloare, amețeli, precum și o posibilă pierdere a cunoștinței.
  • Un mare pericol este dezvoltarea unei rupturi a cicatricei pe uter în momentul nașterii naturale. Manifestarea decalajului începe cu o schimbare a simptomelor, natura contracțiilor în sine, precum și o activitate intensă în continuare. Nu numai natura contracțiilor care au fost modificări anterioare, ci și efortul. Se poate manifesta prin întărirea sau slăbirea, există o creștere a frecvenței, pierderea ritmului, precum și încetarea completă a acestora. După despărțire, de regulă, femeia încetează să mai simtă durere de ceva timp, pierderile încetează imediat. Acest lucru se va datora pierderii impulsurilor în cavitatea uterină și încălcării potențialelor izoelectrice, care creează activitate de muncă. Uterul încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă acest proces are loc la începutul activității muncii, atunci fătul nu se poate mișca de-a lungul canalului nașterii, și, prin urmare, nașterea.
  • În unele cazuri, o ruptură a cicatricei pe uter apare deja pe fondul ultimei încercări, caz în care copilul se poate naște independent prin canalul natural de naștere și nu va exista semne de ruptură la început. Ulterior, acest lucru se va manifesta prin clinica sângerării interne, cu dezvoltarea șocului hemoragic, pierderea cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale, precum și creșterea frecvenței cardiace. Există, de asemenea, semne de iritație peritoneală. În perioada postpartum, nu există o separare a placentei și, în consecință, nașterea sa independentă.

Etapele explozive

În prezent, există 3 etape clinice principale de dezvoltare a rupturii uterine la nivelul cicatricii postoperatorii:

  • Etapa decalajului amenințător. Apare sub formă de dureri abdominale minore, precum și greață, vărsături și dureri inferioare de spate.
  • Etapa decalajului care a început. Se caracterizează prin dezvoltarea tonusului muscular, dureri ascuțite, agravate prin palpare, precum și dezvoltarea încercărilor sau contracțiilor inferioare și neregulate cu descărcare sângeroasă.
  • Etapa decalajului. Când există o imagine clinică pronunțată, dacă cicatricea a reușit să se disperseze.

Cauzele cicatricilor uterine

Pot exista o mulțime de motive care duc la dezvoltarea unei cicatrici pe uter. Acest lucru se datorează diagnosticului crescut de patologii ginecologice, creșterii numărului de infertilitate, a vieții sexuale promiscuve cu lipsa echipamentului de protecție, precum și reticenței femeilor de a avea mulți copii.

Motivul principal din punct de vedere al patogenezei este afectarea traumatică, odată cu dezvoltarea pierderii integrității țesutului muscular în uter.

Printre cauzele cele mai frecvente se pot distinge următoarele:

  • Operație de secție cezariană. Această operație poate fi întotdeauna însoțită de dezvoltarea unei cicatrici ulterioare pe uter. Calitatea acesteia va depinde de tipul de operație, precum și de cursul perioadei postpartum. Aceasta poate fi o livrare planificată sau de urgență, care se va încheia cu suturarea uterului. Tipul cicatricii depinde direct de tipul de operație. Secțiunea cezariană este în prezent cea mai frecventă cauză de dezvoltare a cicatricii uterine..
  • Chirurgie ginecologică. Cel mai adesea, este prescris femeilor care dezvoltă infertilitate pe fondul patologiei existente. Aceasta poate fi o miomectomie, fie conservatoare, fie laparoscopică. În acest caz, nodul este decupat din peretele muscular cu refacerea ulterioară a defectului. Cele mai favorabile în acest caz vor fi nodurile de pe tulpină sau subseros, deoarece nodurile intramurale situate direct în perete duc la dezvoltarea unui defect de țesut mare.
  • În plus, poate fi o tubectomie pe fundalul procesului inflamator sau în timpul unei sarcini ectopice. Defecte anatomice ale organului, pot fi anomalii în structură sau prezența diferitelor partiții, precum și synechiae. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală efectuată cu defecte anatomice include îndepărtarea părții rudimentare cu un uter bicornat.
  • Chirurgie reconstructivă după o ruptură a uterului. Acest lucru apare de obicei după nașterea copilului, în special cu o ruptură care începe cu gâtul, când continuă dincolo de faringele interne. Acesta este un tip de operație mai nefavorabil pentru o sarcină ulterioară și o naștere naturală posibilă.
  • Manipulări invazive pe cavitatea uterină. Acest lucru apare de obicei din cauza perforației organului cu instrumente medicale precum chiuretă sau abortzang. Încetarea medicației a sarcinii, precum și chiuretajul cavității uterine conduc la dezvoltarea perforației. În cazuri rare, o imagine similară apare cu intervenția endoscopică. De obicei, în astfel de cazuri, cicatricea are dimensiuni reduse, aceasta se datorează defectelor mici. În acest caz, alte tactici sunt importante, deoarece procesul inflamator poate complica formarea cicatricii datorită intrării conținutului cavității uterine.
  • De asemenea, în acest grup includ și alte efecte traumatice. Aceasta este cea mai rar întâlnită categorie în care există o formare de cicatrici. O situație similară apare din cauza leziunilor peretelui abdominal anterior, în timpul catastrofelor, accidentelor și altor tipuri de răni, precum și în accidente. Uneori, o situație similară apare în timpul intervențiilor chirurgicale sau a procedurilor de diagnostic pe organele abdominale.

Soiuri de cicatrice pe uter

În primul rând, cicatricile sunt împărțite în funcție de capacitățile lor funcționale..

Poate fi:

  • Bogat. În care soda țesutului Rubtsovsk există secțiuni de țesut elastic format din fibrele miometrului. Ca urmare, se poate produce procesul normal de contracție, precum și dezvoltarea rezistenței la contracție și stres.
  • Poate fi, de asemenea, cicatrici insolvabile. Aceasta este o zonă non-ductilă care este formată din țesuturi care nu sunt capabile să se întindă. Este reprezentat de un complex de mănunchiuri de țesut conjunctiv și secțiuni subdezvoltate ale miometrului. În timpul contracțiilor, acestea nu se contractă și nu se întind, în plus, sunt predispuse la formarea de goluri cu tactica greșită a procesului de naștere..

În plus, cicatricile diferă în ceea ce privește localizarea. Depinde de tipul de intervenție chirurgicală:

  • Mijlociu inferior sau incizie în segmentul inferior. Specii similare sunt caracteristice chirurgiei prin cezariană..
  • O incizie corporală va fi tipică pentru chirurgia de reconstrucție a corpului uterin..
  • Localizarea difuză a cicatricii pe uter este posibilă prin eliminarea fibroamelor sau a efectelor traumatice.

Diagnostice

În prezent, odată cu dezvoltarea tehnologiilor medicale, diagnosticul nu este dificil. Dar prezintă un mare pericol dacă o femeie vine la o întâlnire deja însărcinată. Acestea. nu există o evaluare preliminară a calității stării cicatricii pe uter, iar medicul este obligat să aleagă o tactică de așteptare și vizionare până la cel de-al doilea și al treilea ecran.

Acest lucru se datorează faptului că, în afara stării de sarcină, chiar și pe cicatrici vechi este dificil de determinat viabilitatea, deoarece procesul de distensie uterină nu are loc.

Din păcate, evaluarea stării cicatricii la nivelul uterului este posibilă numai atunci când se efectuează diferite studii instrumentale. La recepție și în timpul unei examinări externe, medicul poate suspecta prezența unor elemente cicatriciale pe uterul femeii doar prin prezența cicatricilor pe peretele abdominal anterior sau prin precizarea anamnezei din care poate fi concluzionat despre procedurile care au avut loc..

Dintre metodele de diagnosticare instrumentală se disting:

  • Cea mai frecventă și non-invazivă metodă este ecografia. Vă permite să evaluați dimensiunea cicatricii și, în plus, starea acesteia. În prezența unei cicatrici de țesut conjunctiv, se determină un contur inegal sau intermitent, precum și subțierea miometrului. În apropierea site-ului sunt detectate incluziuni hiperechoice. În unele cazuri, împreună cu o examinare cu ultrasunete, se efectuează un studiu Doppler, care determină gradul de circulație a sângelui în cicatrice și țesuturile înconjurătoare.
  • Histeroscopie. Acesta este un studiu invaziv pentru a determina prezența țesutului cicatricial, precum și pentru a evalua starea cavității uterine. Cu ajutorul histeroscopiei, este posibil să se identifice un loc cu retragere, precum și un fragment de subțiere sau viceversa a unui miometru îngroșat. În cele mai multe cazuri, țesutul cicatricial, chiar dacă nu este atipic și este bine, este caracterizat prin zone mai ușoare de pe suprafața cavității uterine în comparație cu alte părți ale cavității.
  • Hysterography. Metoda de determinare a cicatricii în uter este în prezent destul de depășită. Este posibil să se aprecieze disponibilitatea acesteia, precum și calitatea numai indirect. În timpul diagnosticului, poate fi detectată o încălcare a poziției uterului, o deplasare într-una dintre părți, precum și un defect de umplere sau subțierea cu o încălcare a netezimii contururilor. Nu există o evaluare mai exactă a gradului de solvabilitate a acestuia.

Deoarece diagnosticul are o importanță deosebită în momentul sarcinii, trebuie aleasă metoda neinvazivă și sigură pentru făt. În prezent, aceasta este diagnosticul cu ultrasunete. Este prescris de un medic începând cu 30 de săptămâni de sarcină, dacă există o încălcare a structurii, atunci multiplicitatea crește 7 sau 10 zile. În plus, un studiu Doppler și evaluarea activității vitale a fătului folosind cardiotocografie.

Planificarea unei sarcini cu o cicatrice pe uter

Aceasta este o etapă destul de importantă pentru o femeie, întrucât de la el continuă cursul ei, precum și dezvoltarea complicațiilor.

Este necesar să presupunem o posibilă concepție nu mai devreme de doi ani după ce au trecut cele anterioare, în acest timp are loc dezvoltarea unei cicatrici complete pe uter, dar, de asemenea, acest interval nu trebuie să fie prea lung, ar trebui să nu depășească cel mult 5-6 ani, deoarece mai târziu chiar și hainele pline suferă scleroză.

Un proces similar duce ulterior la dezvoltarea insolvenței și la o posibilă rupere a cicatricei pe uter. Consultarea unui specialist este necesară pentru a efectua măsuri de diagnostic, dacă chiar înainte de sarcină apare o întrebare despre metroplastia preliminară.

Sarcina cu o cicatrice pe uter

În urmă cu câțiva ani, o femeie cu o cicatrice pe uter a fost trimisă obligatoriu pentru spitalizare prenatală și a suferit o intervenție chirurgicală.

Sunt posibile nașteri naturale??

În prezent, din ce în ce mai mulți medici sunt înclinați către posibilitatea ca o femeie să nască în mod natural, chiar dacă există o cicatrice, dar cu condiția viabilității sale.

În multe cazuri, acestea apar fără complicații..

Grupul care poate da naștere pe cont propriu include femei cu cezariană în anamneză, starea unei secțiuni transversale în timpul acestei operații, prezența semnelor de viabilitate a cicatricilor, absența atașării țesutului placentar la cicatrice, absența bolilor mamei sau complicații ale sarcinii și poziția corectă a fătului.

Indicații pentru cezariană

O cezariană prescrie o repetare dacă:

  • Nașterile anterioare prin această operație au fost efectuate cu o secțiune longitudinală.
  • Prezența în istoria a mai multor nașteri într-un mod similar sau intervenții chirurgicale pe uter din alte motive.
  • Dezvăluirea insolvenței cicatriciale. Există mai mult țesut conjunctiv decât mușchi.
  • Placenta este atașată de cicatrice
  • Un mare pericol este o patologie în care țesutul placentei crește în țesutul cicatricial de pe uter, o situație similară amenință dezvoltarea sângerării profuse.
  • Au fost identificate cazuri de placenta previa sau locația sa marginală..
  • Identificarea unui pelvis îngust la o femeie sau a unui pelvis îngust clinic în timpul travaliului.

Consecințe cicatrice

Efecte:

  • Acestea pot fi cele mai diverse opțiuni pentru perioada postoperatorie..
  • În cele mai multe cazuri, cea mai gravă complicație este formarea unui proces de adeziune în organele pelvine.
  • Poate fi, de asemenea, procese inflamatorii..
  • Dezvoltarea endometriozei uterului și răspândirea acestuia în afara corpului.

complicaţiile

Pot apărea următoarele complicații:

  • Cea mai periculoasă complicație este dezvoltarea insuficienței cicatricei uterine..
  • Odată cu sarcina ulterioară, există riscul ca placenta să se atașeze strâns sau chiar să crească în peretele uterin și să rămână, de asemenea, la un nivel mai scăzut în zona faringelui intern. Placenta de bază este o patologie destul de periculoasă care poate duce la o amenințare a sarcinii.
  • O femeie cu o cicatrice poate dezvolta adesea insuficiență placentară sau hipoxie fetală.
  • În plus, riscul de avort spontan nu numai, ci și detașarea placentei, precum și dezvoltarea muncii premature.

Tratament

Din păcate, în prezent, medicamentul nu a dezvoltat metode de măsuri terapeutice menite să trateze cicatricile uterine.

  1. În absența sarcinii, nu este necesar un tratament pentru cicatricea pe uter, cu condiția să nu existe complicații și totul să fie normal, nu este necesar.
  2. Dacă s-a produs sarcina, atunci tactica este aleasă după determinarea viabilității cicatricii și locul de atașare a ovulului. În timpul unei sarcini normale, nu sunt necesare măsuri specifice pentru a trata cicatricea. Prescripția medicamentelor care vizează îmbunătățirea circulației sângelui în sistemul fătului mamă - placentă - făt poate fi utilizată doar, deoarece este probabil ca sarcina să nu se dezvolte suficient.
  3. Dacă în stadiile incipiente ale sarcinii este dezvăluită o insuficiență cicatricială pronunțată sau atașarea unui ovul fetal în această zonă, femeia este oferită să încheie sarcina pentru a evita posibile complicații.

prognoză

Acest concept este destul de ambiguu în raport cu cicatricea de pe uter:

  1. Dacă o femeie nu planifică o sarcină în viitor, precum și dacă perioada postoperatorie a fost inegală, atunci prognosticul va fi favorabil.
  2. Dacă, ulterior, o femeie intenționează să aibă copii, atunci prognosticul se va baza în primul rând pe evaluarea solvabilității cicatricii.
  3. Dacă în perioada postoperatorie nu au existat complicații și, de asemenea, a trecut suficient timp pentru formarea sa completă.

În plus, acesta va consta din conceptele stării dezvoltării dinamice a unei sarcini reale.

Dacă o femeie trece toate examinările la timp, copilul are o masă mică sau medie pentru o anumită perioadă, în plus, nu există infecție și polihidramnios, atunci prognosticul va fi favorabil.

profilaxie

În primul rând, este vorba de tactica medicală corectă:

  • Dacă aceasta este o sarcină, atunci în stadiul de planificare ar trebui excluși toți factorii de risc și posibilele patologii care duc la alegerea unei metode de livrare operativă..
  • În timpul nașterii prin canalul natural al nașterii, se realizează o evaluare a posibilelor complicații și prevenirea posibilă a acestora. Trebuie să fie evitată slăbirea unei activități stresante sau a unei dezordonări prin administrarea la timp a medicamentelor..
  • În plus, se acordă multă atenție prevenirii bolilor inflamatorii, care, dacă nu chiar direct, apoi indirect, pot duce la dezvoltarea metodelor de administrare operativă. Așadar, acestea includ o sarcină ectopică sau un proces de adeziune.
  • În unele cazuri, poate apărea apoplexie ovariană sau ruptură de chist cu tratamentul prematur al patologiilor ginecologice.
  • Sarcina trebuie planificată în avans, dacă în acest moment este nedorită, atunci trebuie selectate măsuri contraceptive care să împiedice apariția acesteia..
  • Instalarea spiralei ar trebui să fie efectuată doar de către un specialist, deoarece există posibilitatea în timpul introducerii perforației organelor.
  • Evitați leziunile abdominale traumatice.

Totul despre cicatricea uterină după cezariană

Femeile care au avut o cezariană pot să îndure și să dea naștere încă alți doi, trei sau mai mulți copii. Adevărat, purtarea fătului, starea de bine a acestuia, capacitatea de a naște în viitor independent, fără ajutorul chirurgilor, previziunile pentru planificarea unei sarcini ulterioare depind direct de așa ceva ca o cicatrice pe uter. Cicatricea rămâne, este inevitabilă. În acest articol vom spune cum se formează cicatricea, de ce depinde solvabilitatea sau insolvența ei, cum trebuie examinată și care sunt normele grosimii cicatricei.

Cum se formează?

Când se efectuează o cezariană, fătul și placenta sunt îndepărtate printr-o incizie în uter. Incizia poate fi verticală dacă bebelușul trebuie îndepărtat cât mai rapid (în unele cazuri cu COP de urgență) sau orizontal în segmentul inferior al uterului în timpul intervenției chirurgicale planificate. După disecție, marginile din regiunea de incizie sunt trase împreună și suturate cu suturi chirurgicale autoabsorbabile speciale. O cicatrice se formează la locul disecției din acest moment și de aproximativ 2 ani.

La o zi după cezariană, fasciculele de colagen și filamentele de fibrină duc la aderența marginilor tăiate. La locul de adeziune, încep să se formeze noi miocite - celule ale țesutului uterin, se formează mici vase de sânge. După o săptămână apar fibre elastice, se produce colagen. Formarea de noi celule uterine este finalizată la aproximativ trei săptămâni după operație. Acesta este un scenariu ideal, dar în practică poate fi puțin diferit.

Când sunt expuși la factori negativi, printre noile miocite, se găsesc zone de creștere a țesutului hialin. Proporționează proporția de țesut conjunctiv grosier. Uneori, procesele sclerotice sunt observate în jurul vaselor de sânge formate și în țesuturile vecine. Acest lucru duce adesea la formarea unei cicatrici patologice keloide.

Mai mult, nu contează dacă este longitudinal sau transversal. O astfel de cicatrice nu numai că arată inestetic (acest lucru este vizibil pentru medicii de diagnostic), dar este, de asemenea, nedorit pentru planificarea unei sarcini. Motivele pentru care formarea cicatricilor este predominantă cu țesutul grosier conjunctiv, sau producția de miocite este insuficientă, sunt numeroase și nu sunt pe deplin înțelease. Se crede că acest proces poate fi afectat de:

  • complicații în perioada postoperatorie, infecție, proces inflamator;
  • starea microflorei tractului genital al puerpera;
  • starea generală de sănătate a unei femei înainte de naștere;
  • loc de incizie și tehnică de suturare internă, abilitate chirurg.

Crește și riscul formării unei cicatrici insolvabile la femei, motivele operației în care a fost detașarea prematură a placentei, prezentarea completă a acesteia, o perioadă anhidră lungă, precum și gestoză severă, obezitate și anemie prelungită. Toate aceste nuanțe după operație duc la o criză de imunodeficiență severă temporară, ceea ce duce la vindecarea necorespunzătoare a inciziei uterine.

Solvabilitate și insolvență - Norme

Când cezariana era o raritate relativă, problema solvabilității sau insolvenței cicatricii aproape că nu a apărut. Acum, proporția nașterilor operative a crescut, prin urmare, numărul de multiparous cu o cicatrice pe uter este, de asemenea, de aproximativ 15-20%. În ciuda acestor cifre impresionante, în Rusia nu există un singur standard prin care cicatricea să poată fi considerată bogată sau inferioară. În timp ce această problemă este lăsată la latitudinea medicului, iar opiniile medicilor pot fi foarte diferite.

Acestea sunt similare doar în condițiile în care cicatricea trebuie considerată consecventă, care este uniformă pe întreaga lungime, nu conține subțierea, zone de proliferare patologică a țesutului conjunctiv. În toate celelalte aspecte, cele mai bune minți medicale ale planetei până în prezent nu au ajuns încă la un consens.

Timp de câțiva ani, oamenii de știință ruși și chirurgii Lebedev și Strizhakov au dedicat studiului clinic și morfologic al țesutului cicatricial excizat, care a fost obținut în timpul operațiilor repetate ale CS. Rezultatul muncii lor a fost astfel de date privind grosimea admisibilă a cicatricii din normă:

Pe deplin dezvoltat

Defect

Grosime mai mică de 3 mm

Miometrul este clar definit și pe toată lungimea

Miometrul este determinat fragmentar sau nu

Fără subțiere locală

Există formări subțiri, de îngroșare, de tip keloid

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), bazându-se pe rezultatele studiilor europene, susține că grosimea minimă admisibilă a unei cicatrici bogate, în care chiar și nașterea naturală repetată (dacă s-a făcut anterior doar o cezariană), este destul de posibilă, este de 3,5 mm (pentru o perioadă de 36 până la 38 săptămâni). Formarea unei grosimi mai mici nu este recomandată a fi considerată insolvabilă, dar livrarea independentă nu este de dorit.

În Canada, de exemplu, este o practică obișnuită să măsoare cicatricea doar pentru femeile însărcinate care vor naște într-un mod complet fiziologic - prin canalul de naștere. La 38 de săptămâni, o grosime de 2 mm este considerată acceptabilă. Și în Elveția, 2,5 mm sunt considerate grosimi admise înainte de naștere. Pentru femeile care nu sunt însărcinate care încă se gândesc la nașterea unui alt bebeluș, în Rusia este considerată implicit o grosime normală de peste 2,5 mm. Ceva mai puțin semnificativ crește riscul de ruptură uterină, nu numai în timpul contracțiilor, ci și cu mult înaintea lor - în timpul gestației copilului.

Unii diagnostici sunt pe deplin încrezători că grosimea în sine are un efect redus asupra probabilității de rupere a organului reproducător, este importantă uniformitatea pe întreaga lungime. Acest lucru este confirmat indirect de practică: uneori femeile cu o cicatrice de 2 mm au o bună purtare a unui copil care apare la timp prin CS repetat și cu o cicatrice de 5 mm, dar apar probleme grave, eterogene.

Trebuie remarcat faptul că orice cicatrice de pe uter crește probabilitatea unei sarcini patologice. Patologiile frecvente datorate cicatricii sunt:

  • avort;
  • infertilitate;
  • întârzierea creșterii fetale;
  • placenta previa;
  • riscul detașării precoce a „locului copilului”;
  • insuficiență fetoplacentală;
  • creșterea totală a placentei în regiunea cicatricială poate necesita eliminarea „locului copilului” împreună cu uterul.

Cea mai periculoasă este ruperea uterului. Organul reproducător crește odată cu bebelușul, țesutul uterin este întins, în zona cicatricială a colagenului și a miocitelor mai puțin și, prin urmare, cicatricea în sine este întinsă foarte, foarte prost. Ruptura uterului în timpul sarcinii duce la sângerare internă severă, adesea la moartea mamei și a fătului. Dacă decalajul apare în timpul nașterii, există șanse de mântuire.

Diagnostice

Cu diagnosticul stării cicatricii în Rusia și în lume, totul nu este în cel mai bun mod. Supragnosticul prevalează atunci când o femeie cu o cicatrice bogată bogată de 6 mm vorbește despre probabilitatea unei rupturi și convinge să aibă un avort pentru a nu risca. Aceasta este o consecință clară a lipsei unei standardizări unificate în determinarea solvabilității cicatricilor..

Cu toate acestea, este necesar să se examineze starea lui. Și este recomandabil să începeți acest lucru în 8-9 luni de la operație. Se crede că tocmai în acest moment cicatricea „dezvăluie” diagnosticianului toate „surprizele” sale. În orice caz, înainte de a planifica sarcina, este recomandat să vizitați un medic și să insistați pe examinarea suturii interne a uterului.

În a doua jumătate a sarcinii, se recomandă cunoașterea grosimii și structurii cicatricei cel puțin o dată la 3 săptămâni, iar în ultima lună o dată la 10 zile.

Ce metode de diagnostic există?

Această metodă este una dintre cele mai frecvente, deși eficacitatea sa în aceste scopuri ridică multe întrebări în comunitatea profesională. Cu toate acestea, examinarea cicatricii pentru solvabilitate și capacitatea de a rezista la o altă sarcină ar trebui să înceapă cu diagnosticul cu ultrasunete. Examinarea se efectuează cu un senzor transabdominal și transvaginal. Mai fiabili sunt indicatorii de examinare intravaginală.

Medicul va determina întinderea cicatricii, va putea măsura grosimea stratului muscular rezidual și va determina, de asemenea, spațiul nișei de sub cicatrice. Medicul va declara o cicatrice insolvabilă dacă nișa are o adâncime de 50% sau mai mult legată de stratul muscular rezidual.

Rezultatele ecografiei nu pot fi considerate 100% fiabile. Specialiștii în diagnosticul cu ultrasunete spun că aduc o contribuție preliminară sau auxiliară la diagnosticul țesutului cicatricial.

Dar interzicerea unei femei să nască sau să insiste asupra încetării sarcinii din cauza unei cicatrici subțiri în funcție de rezultatele ecografiei, în mod evident nu merită. Informații mai detaliate despre ecografia privind starea cicatricii după cezariană pot fi obținute înainte de sarcină și în primul trimestru. La sfârșitul sarcinii, o evaluare adecvată este dificilă.

Hysterography

O metodă destul de eficientă pentru evaluarea cicatricii, dar cu nuanțe proprii. Se efectuează numai nepermanent, deoarece implică contactul cu radiații cu raze X. În esență, metoda este o radiografie a uterului și a tuburilor sale folosind un mediu de contrast.

Procedura cu o precizie de 97% face posibilă observarea unor semne de cicatrici patologice, dar metoda nu permite determinarea adevăratei cauze a ceea ce se întâmplă și făcând predicții. De exemplu, diagnosticul de „endometrioză cicatricială postoperatorie” bazată pe imaginea cu raze X obținute nu poate fi făcut, este posibil să fie necesară o RMN uterină. O cicatrice nesemnificativă poate fi indicată printr-o ușoară deplasare a uterului înainte, în funcție de rezultatele histerografiei, denivelărilor și serării contururilor, defecte la umplerea uterului cu o soluție de contrast..

histeroscopie

Această metodă implică, de asemenea, absența sarcinii la momentul examinării. Un dispozitiv optic (parte a unui histeroscop) este introdus în uter, iar pe ecran medicul vede tot ce se întâmplă în interiorul organului reproducător. Această metodă este considerată una dintre cele mai exacte astăzi. O cicatrice uterină eșuată arată ca o bandă albicioasă (dacă predomină țesutul conjunctiv), retragerea (dacă cicatricea este subțire) poate fi observată.

Tratament

Nu este acceptată tratarea unei cicatrici, nu există metode. Dacă se stabilește că ovulul este atașat de acesta, avortul va fi foarte recomandat. În alte cazuri, medicii vor ține cont de caracteristicile cicatricii pentru a conduce sarcina și pentru a planifica tehnica nașterii. Cicatricile grosolane insolvente pot fi îndepărtate numai chirurgical. Pentru a face acest lucru, femeia va avea nevoie de o altă operație de excizie, dar nimeni nu va garanta că noua cicatrice formată în câțiva ani va fi mai bogată.

Conform recenziilor femeilor și medicilor, o astfel de complicație ca ruperea uterului nu este atât de frecventă în practică. Dar ar fi iresponsabil să ignorăm acest risc. O femeie nu ar trebui să dispere, chiar dacă medicii spun că este proprietarul unei cusături eșuate. Există clinici și medici individuali care sunt specializați în gestionarea sarcinii cu suturi problematice ale uterului. Deoarece nu există standarde, după cum am aflat, există întotdeauna speranță.

Este important să mențineți intervalul de timp - să nu rămâneți însărcinată mai devreme de 2 ani după cezariana anterioară, să respectați toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. Acest lucru va crește semnificativ șansele unei a doua sarcini de succes..

Pe cicatricea de pe uter după cezariană în timpul sarcinii ulterioare, vedeți următorul videoclip.

Cicatrice pe uter după cezariană: ce este

Principala problemă apărută în urma operației cezariene este cicatricea de pe uter. A trebuit să studiez această problemă când au planificat un al doilea copil.

Concluzie

  • După intervenție, se formează o cusătură;
  • o cicatrice bogată este elastică, este permisă nașterea fără intervenție chirurgicală;
  • cicatricea insolvabilă împiedică nașterea naturală;
  • pentru a evita complicațiile, următoarea sarcină este planificată după 2 ani.

Ce este o cicatrice uterina

O cicatrice de secțiune cezariană (CS) care apare pe uter este un loc al țesutului alterat.

Când vindecarea are loc cu formarea țesutului muscular neted, uterul menține elasticitatea. Dacă țesutul fibros se formează la locul deteriorării, organul pierde elasticitatea.

Simptome și cauze

Cauzele comune ale transformării miometriale în țesut cicatricial sunt:

  • leziune la nastere;
  • chirurgie genitala;
  • Polițistul;
  • manipulări endoscopice.

Semnele de cicatrizare se manifestă prin durere în abdomen și partea inferioară a spatelui, apariția descărcării sângeroase. Atingerea stomacului provoacă durere, amețeli, letargie, leșin este posibil.

Manifestările sunt intensificate odată cu activarea activității organului muscular, exprimată ca:

  • încercări frecvente, neregulate;
  • mișcarea fetală întârziată;
  • hemoragie internă.

Decalajul este însoțit de palpitații, hipotensiune, paloare, confuzie.

Tipuri de cicatrici pe uter

Cicatricile uterului rămas după CS diferă în structură, precum și în metoda de formare. Structura cicatricii rămase după intervenție este un indicator al capacității unei femei de a naște.

Conform structurii, sutura uterină care se formează poate fi elastică sau inelastică. Suturile din COP disting longitudinal sau transversal.

Cicatrice bogată și insolvabilă

Clasificarea se bazează pe tipul de țesut înlocuitor, ele se disting prin 2 tipuri:

  1. Bogat (5 mm grosime). Formată din fibre musculare netede, rezistă la stres.
  2. Insolvent (1 mm). Țesut conjunctiv, nu tolerează stresul.

Atunci când alegeți tactici de tratament, se ține cont de localizarea educației. Locația poate fi partea inferioară sau corpul uterului.

Transversal și longitudinal

Intervenția este realizată în mod planificat și prompt. Într-o operație planificată, se realizează o secțiune transversală. Marginile secțiunii transversale fuzionează ușor fără a lăsa o urmă vizibilă. O secțiune longitudinală este realizată cu un CS neprogramat.

Indicațiile pentru o secțiune longitudinală sunt condițiile care pot pune viața unei femei sau a unui făt în timpul nașterii. Tăierea longitudinală lasă o marcă aspră.

Diagnostice

Testele de diagnostic sunt efectuate cu ajutorul ecografiei, histerografiei și RMN-ului. Studiile minim invazive care evaluează starea cicatricii includ histeroscopia..

Metoda exactă pentru caracterizarea raportului dintre fibrele musculare conective și netede este RMN (prezentat în fotografie).

Cicatricea cu ultrasunete

Cea mai informativă metodă de evaluare a cicatricii este ecografia. Cu ajutorul său, medicul își face o idee despre lungimea și lățimea cicatricii, compoziția țesuturilor care o formează, nișele sau bombele din structura sa.

Ecografia face o idee despre probabilitatea ruperii cicatricilor la nivelul uterului în timpul sarcinii. O astfel de cicatrice poate fi văzută în fotografia cu ultrasunete.

Norma grosimii miometrului din zona cicatricială

Grosimea optimă a miometrului este cuprinsă între 3,2 și 4,2 mm. Grosimea cicatricii din COP este în mod normal mai mică de 5 mm.

Cicatrice pe uter: secțiune cezariană sau naștere spontană?

Jasmina Mirzoyan obstetrician-ginecolog, candidat la științe medicale

Întrebarea indicată în titlu este relevantă astăzi pentru un număr imens de femei. În primul rând, având în vedere procentul mare de livrări de către cezariană, se poate susține că proporția femeilor însărcinate cu o cicatrice pe uter este mare în rândul multiparului. În al doilea rând, este important și faptul că femeile moderne decid tot mai mult cu privire la nașterea primului lor copil după 30 de ani. În acest caz, cicatricea este cel mai adesea rezultatul îndepărtării fibroamelor uterine (tumori benigne) ale uterului, deoarece fiecare a treia sau a patra femeie la această vârstă are această boală. În cele din urmă, uneori se formează o cicatrice pe uter după perforarea (puncția peretelui) uterului în timpul unui avort medical. Poate o femeie cu o cicatrice pe uter să nască prin canalul nașterii naturale sau este inevitabilă o cezariană?

Ce este o cicatrice uterina

Ce este o cicatrice cu diferite tipuri de intervenție chirurgicală?

Cu o cezariană la nașterile anterioare, este important să știm dacă incizia în uter a fost efectuată transversal sau longitudinal. În operațiile elective, o operație de cezariană se realizează printr-o incizie transversală în segmentul uterin inferior. O cicatrice cu o astfel de incizie este adesea mai completă (marginile inciziei sunt bine aliniate, topite, iar mușchii uterului pot supraviețui sarcinii și nașterii ulterioare) decât cu o incizie longitudinală în uter, care este folosită mai ales atunci când este necesară administrarea urgentă (sângerare, deficiență acută de oxigen fetal și etc).

După miomectomie conservatoare (CME - operație în care uterul este salvat și sunt eliminate numai nodurile miomului), dacă a fost posibil să se elimine nodurile miomului fără a deschide cavitatea uterină cu mici noduri situate superficial, cicatricea este mai completă decât deschiderea cavității uterine cu noduri intramusculare cu tendință creștere spre cavitatea uterină.

Dacă perforația uterului în timpul unui avort artificial a făcut fără intervenție chirurgicală și suturarea locului plăgii, atunci perforația a fost mică și, în consecință, cicatricea a fost de asemenea mică. Pentru răni mai extinse, dacă a fost necesară o operație cu suturarea orificiului de perforație, este necesară o evaluare a stării cicatricii înainte de debutul unei alte sarcini și în timpul acesteia.

Care sunt pericolele unei cicatrici uterine? Desigur, în primul rând, aceasta este posibilitatea ruperii uterului la cicatricea veche, care poate fi cu inferioritatea acestuia atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere.

Deoarece uterul este un organ muscular, este foarte important să știm cum se vindecă peretele uterin după orice operație, indiferent dacă este o secțiune de cezariană, CME sau suturarea unui orificiu de perforație pe uter. Dacă există o restaurare completă sau aproape completă a fibrelor musculare, atunci de obicei cicatricea se dovedește a fi plină. Împreună cu vârsta gestațională și creșterea uterului, cicatricea este capabilă să se întindă, este elastică. Dacă în locul țesutului muscular predomină țesutul conjunctiv în rumen, o astfel de cicatrice este inferioară și există o probabilitate ridicată de rupere uterină de-a lungul rumenului în ultimele săptămâni de sarcină sau naștere..

Factorii de risc de cicatrice

  • Factorii de risc pentru formarea unei cicatrici uterine inferioare sunt considerați:
  • secțiunea corporală cezariană - o incizie de-a lungul uterului, CME cu deschiderea cavității uterine;
  • procese inflamatorii în perioada de recuperare după operație;
  • o perioadă scurtă (până la 2 ani) de la momentul formării unei cicatrici pe uter până la debutul acestei sarcini;
  • avorturi, chiuretaj în perioada postoperatorie înainte de debutul acestei sarcini;
  • dureri cicatrice uterine.

Pentru ca cicatricea uterină să devină plină, este necesar să reziste timp după cezariană, CME sau perforație uterină. Perioada optimă de odihnă este de cel puțin 2 ani. Pentru a evita chiuretajul uterului în perioada postoperatorie, este necesară protecția; poate fi atât contracepție hormonală, cât și mecanică (un prezervativ combinat cu spermicide). Utilizarea timpurie a contracepției intrauterine (spirală) nu este binevenită.

Diagnosticul stării cicatricii

Dacă au trecut 2 ani după operația pe uter și plănuiți o sarcină, este recomandabil să verificați utilitatea cicatricii pe uter înainte de apariția acesteia.

La femeile care nu sunt însărcinate, viabilitatea cicatricii uterine este evaluată folosind următoarele metode:

  • Histeroscopie cu ultrasunete (studiu în care un dispozitiv optic este introdus în cavitatea uterină, care vă permite să evaluați pereții uterului); astfel, se evaluează dezvoltarea și severitatea țesutului conjunctiv la rumen.
  • Histerosalpingografie - o examinare cu raze X a uterului și a trompelor uterine după introducerea unei substanțe radiopaque în cavitatea uterină.

Dacă nu există semne obiective de insuficiență cicatricială și au trecut cel puțin 2 ani de la operația anterioară pe uter, o femeie cu conștiință clară poate rămâne însărcinată, dar nu trebuie să uităm că în timpul sarcinii va fi necesară monitorizarea stării cicatricii..

Din ce motive judecă medicii inferioritatea cicatricii la femeile însărcinate?

  • În timpul ecografiei, subțierea segmentului uterin inferior în zona cicatricii (mai puțin de 3 mm), se determină incluziuni dense într-o cantitate semnificativă în zona cicatricei, ceea ce indică o componentă a țesutului conjunctiv în zona cicatricială..
  • La palpare (palparea) de către medicul obstetrician-ginecolog, zona cicatricii uterine după deplasarea spre cicatrice pe piele, uterul se contractă de regulă uniform cu o cicatrice completă și inegal cu una incompletă, formând depresiuni în peretele uterin anterior. Determinarea locală (locală) a cicatricii uterine este, de asemenea, determinată..
  • Durerea poate apărea în zona cicatricii postoperatorii. Dacă o femeie cu o cicatrice pe uter se plânge de durere, este necesar să înțelegeți care este cauza lor. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu amenințarea de avort, aderare în pelvis sau întinderea cicatricii pe uter. Durerea asociată cu aderențele din bazin, trece cu o modificare a poziției corpului. Nu sunt asociate cu tonul uterului și nu trec atunci când luați antispastice. Durerea asociată cu amenințarea de avort spontan apare atunci când uterul este stresat, pe care femeia însărcinată îl simte și el. Într-o stare relaxată, aceste dureri dispar. Inferioritatea cicatricii este indicată de durere locală în zona cicatricii, care nu este asociată cu tonul uterului și care nu trece atunci când luați medicamente antispasmodice.
  • Dacă cicatricea este inferioară în imaginile cu raze X obținute după introducerea agentului de contrast în cavitatea uterină, se determină nișe, modificări ale conturului uterului etc..
  • Culoarea roz a cicatricei în timpul histeroscopiei indică utilitatea și viabilitatea ei, deoarece indică țesutul muscular și un număr mare de incluziuni de culoare albă, deformări în zona cicatricii ne fac să ne gândim la inferioritatea acesteia.

Posibile complicații

O cicatrice pe uter poate provoca unele complicații în timpul sarcinii. Printre ele - amenințarea de încetare a sarcinii în momente diferite (găsite la fiecare a treia femeie însărcinată) și insuficiență placentară atunci când atașați o placentă în zona cicatricii postoperatorii. Această afecțiune apare datorită faptului că placenta este atașată nu în zona țesutului muscular complet, ci în zona țesutului cicatricial, cantități insuficiente de oxigen și nutrienți intră în făt prin vasele placentei. La 20% dintre femeile cu cicatrice la nivelul uterului, cu placenta atașată la cicatrice (în principal după cezariană), se observă malnutriție fetală (rămâne ca mărime, nu corespunde vârstei gestaționale). Cel mai adesea, malnutriția fetală este observată odată cu subțierea cicatricii.

Caracteristici ale conducerii nașterii cu o cicatrice pe uter

Dacă o cicatrice este suspectată de inferioritate, femeia însărcinată trebuie internată cu mult înainte de naștere, la 34-35 de săptămâni de sarcină și cu o cicatrice completă - cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea viitoare, pentru observare, determinarea gestionării muncii (operație sau naștere spontană) și cronometrare livrare.

Dacă orice semne indică o inferioritate a cicatricii asupra uterului, nu există nicio îndoială că nașterea trebuie să fie promptă - medicul determină doar momentul nașterii, în funcție de starea fătului și a mamei. Cu o cicatrice completă, nașterea spontană este acceptabilă cu o condiție satisfăcătoare a mamei și a fătului, când canalul de naștere este gata pentru nașterea viitoare (colul uter matur), iar femeia însărcinată este de acord să naște spontan.

Dacă cicatricea de pe uter este formată ca urmare a unei cezariene la nașterile anterioare, aceleași indicații pentru chirurgie rămân adesea ca în nașterile anterioare. Acesta poate fi, de exemplu, o pelvis îngust anatomic, deformări cicatriciale ale vaginului și colului uterin etc. Adesea, am indicații pentru o intervenție chirurgicală în timpul acestei sarcini, indiferent de cezariana anterioară, de exemplu, placenta previa, prezentarea pelvină a fătului (capătul pelvin ar trebui plasat la ieșirea din uter), un pelvis îngust clinic cu un făt mare etc. cazuri, fără îndoială, în ciuda viabilității cicatricii, se efectuează o operație de cezariană (ar fi efectuată chiar dacă femeia nu ar avea cicatrice pe uter).

Indicațiile absolute pentru cezariană repetată sunt:

  • Cicatrice pe uter după cezariana corporală (în acest caz, este localizată de-a lungul corpului uterului).
  • Cicatricea după două sau mai multe operații.
  • Insuficiența cicatricială determinată de simptome și constatări cu ultrasunete.
  • Localizarea placentei în zona cicatricii pe uter. Dacă placenta este localizată în zona cicatricii postoperatorii, atunci elementele sale sunt adânc înglobate în stratul muscular al uterului, ceea ce crește riscul ruperii uterului atunci când se contractă și se întinde..

Livrările spontane cu o cicatrice bogată se efectuează într-un spital obstetric, unde este posibilă îngrijiri chirurgicale de înaltă calificare, 24 de ore, există servicii anestezice și neonatale. Posibilitatea unei nașteri spontane este definitiv determinată la sfârșitul sarcinii. Livrarea se efectuează cu cardiomonitorizare constantă (activitatea cardiacă fetală este monitorizată pentru detectarea la timp a deficienței de oxigen fetal).

Doar 30% dintre femeile cu cicatrice la nivelul uterului pot intra în acest grup, deoarece restul de 70% au fie insuficiență cicatricială, fie stabile (care au rămas deja în timpul primei operații de cezariană) sau tranzitorii (apar în această sarcină) Cezariana. Și numai cu deplină încredere că, în cazul unei amenințări cu ruperea uterului sau în cazul unei rupturi uterine, o cicatrice poate fi oferită în timp util, în termen de 10-15 minute, ajutorul chirurgical poate fi permis spontan.

Dacă femeile cu o cicatrice bogată pe uter în timpul travaliului au o slăbiciune a muncii, atunci se efectuează o operație de cezariană.

Deseori femeile după naștere printr-o cezariană pun întrebarea: de câte ori mai poți naște? Adesea deja în timpul operației de cezariană repetată, se pune problema sterilizării (ligatura tubală), deoarece riscul de inferioritate cicatricială cu fiecare sarcină crește. Cel mai adesea, deja la cea de-a treia secție cezariană, unei femei i se oferă sterilizare, dar fără acordul ei, medicul nu are dreptul să facă un astfel de pas.

După naștere, dacă o femeie a născut prin canalul nașterii naturale, este necesară o examinare manuală a pereților uterului postpartum pentru a exclude o ruptură incompletă a uterului de-a lungul cicatricii. Această operație se efectuează sub anestezie intravenoasă pe termen scurt. Un medic obstetrician-ginecolog după tratamentul chirurgical al mâinilor și perineului puerpera, cu o mână într-o mănușă sterilă intră în cavitatea uterină și simte pereții uterului, în acest caz, zona cicatricii postoperatorii de pe uter este deosebit de atentă. Dacă se constată un defect în zona cicatricii, dacă s-a divergent parțial sau complet, este necesară o operație urgentă pentru a sutura zona golului, altfel poate apărea sângerare intra-abdominală, amenințând viața mamei.

Ruperea uterului pe o cicatrice

Dintre toate rupturile uterine din timpul sarcinii și nașterii, locul de frunte este ocupat de ruperea uterului la cicatricea veche. Trebuie subliniat că rupturile uterine în prezența unei cicatrici apar adesea fără simptome severe.

Există trei etape ale rupturii uterine:

  1. O ruptură uterină amenințătoare este o etapă în care integritatea organului nu este încă ruptă, dar este pe cale să se producă o ruptură. În timpul sarcinii, sunt caracteristice greață, vărsături, dureri în stomac, care apoi trec la abdomenul inferior, mai des la dreapta. Atunci când simți abdomenul și uterul, determină durerile în zona cicatricilor, uneori - adâncirea, denivelarile. La naștere, tulburărilor contractilității uterine se adaugă la simptomele de mai sus: travaliu slab, comportament neliniștit al unei femei cu contracții dureroase, dar slabe, care sunt neproductive, nu conduc la deschiderea colului.
  2. Ruperea uterului care a început pe cicatrice. În timpul sarcinii, în zona decalajului se formează un hematom (acumularea de sânge) ca urmare a sângerării interne. Poate exista hemoragii externe din tractul genital. Sunt caracteristice greața, vărsăturile, amețelile, durerea în zona cicatricilor și creșterea tonusului uterului. Când ascultați bătăile inimii fetale, pot apărea semne de deficiență acută de oxigen. În prima perioadă a travaliului, uterul dintre contracții nu se relaxează, este constant încordat. Datorită tonusului crescut al uterului, fătul prezintă foame de oxigen. În a doua etapă a travaliului, femeia aflată în travaliu este neliniștită, plângându-se de dureri în abdomenul inferior, în sacru. Încercările sunt slabe, dar dureroase. Fătul prezintă foame de oxigen. Scurgerea sângeroasă apare din tractul genital.
  3. O ruptură uterină completă de-a lungul unei cicatrici vechi. Acestea sunt în principal simptome de șoc rezultate din pierderea mare de sânge. Simptome clasice ale rupturii uterului: dureri abdominale ascuțite la înălțimea uneia dintre contracții, „acalmie” bruscă după „furtună” (încetarea bruscă a contracțiilor), simptome de sângerare internă - piele palidă, pupile dilatate, ochi scufundați, puls rapid, respirație superficială, amețeli până la pierderea cunoștinței, greață, vărsături. Cu o ruptură completă a uterului, fătul și placenta se pot deplasa în cavitatea abdominală, în timp ce părțile fătului sunt simțite clar prin peretele abdominal anterior.

Spre deosebire de ruptura uterină clasică, cu o ruptură uterină de-a lungul cicatricii, simptomele se dezvoltă treptat, nu sunt pronunțate.

Fătul poate fi născut viu în mod spontan prin canalul nașterii naturale, deoarece un defect în zona cicatricei se dezvoltă treptat.

Cu o ruptură amenințatoare a uterului în timpul sarcinii, se face o operație de urgență cezariană, la naștere - îndepărtarea forței de muncă cu ajutorul anesteziei profunde și a cezarianei.

Când o ruptură uterină a început sau a avut loc în timpul sarcinii sau în timpul nașterii, indiferent de starea fătului, operația este efectuată și fătul și placenta sunt îndepărtate, iar ruptura este închisă. După operație, femeia se află în unitatea de terapie intensivă. Dacă deteriorarea uterului este semnificativă, nu este posibilă suturarea peretelui, uterul este îndepărtat. Atât la începutul, cât și la pauza finalizată, fătul suferă. Consecințele pot fi grave.

Astfel, la o femeie cu o cicatrice pe uter după cezariană sau CME cu deschiderea cavității uterine, probabilitatea travaliului chirurgical este foarte mare. Livrarea prin tractul genital natural este permisă numai dacă cicatricea este sănătoasă, mama și fătul sunt în stare bună în centrele mari de specialitate, unde în orice moment unei femei aflate în travaliu li se poate oferi ajutor de înaltă calificare.

Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că mai întâi consultați medicul.

Citiți Despre Boli De Piele

Crema pentru vergeturi Mom Comfort - recenzii despre instrument

Varicelă

Un cunoscut producător rus a creat o serie de produse care vor ajuta viitoarele mame să aibă grijă de pielea lor. După ce am studiat recenziile acestei categorii de femei din țara noastră, puteți vedea că crema pentru vergeturi „Mama Comfort” este foarte solicitată.

Viferon cu herpes

Varicelă

18 octombrie 2016, ora 12:18 Articol expert: Blinova Daria Dmitrievna 6.322Când se folosește herpesul, se folosesc medicamente care „eutanasiază” rapid și în mod sigur virusul, care, odată intrat, este constant în organism.

Cum se elimină papilomele într-o clinică

Alunițele

Informații despre eliminarea laserului pentru negi și papiloamePentru tratamentul papilomilor, cititorii noștri au folosit cu succes Papilight. Văzând popularitatea acestui produs, am decis să-l oferim în atenția dumneavoastră.